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诊断标准(参照1998年国际儿童尿控协会
( ICCS)公布的 PNE诊断标准): ①睡眠状态把尿液排泄在床上,当事人不得而知或在梦中发生,通常不会因尿湿而醒来,有遗传倾向;②年龄
≥5 岁,每周>2次;③<10岁,每个月遗尿次数
≥2次,或≥10岁,每个月遗尿次数≥1次,成年人非醉酒等异常情况下每年夜间遗尿次数≥2次,儿童时期曾连续尿床≥6个月;④尿量足以将床单湿透;⑤自出生后发生遗尿,没有连续6个月以上的不尿床期;⑥可以同时并发白天急迫综合征、排尿障碍及尿床。排除常见的、可能引起尿床的器质性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩症和神经源性膀胱、大脑发育不全等。对于遗尿患者的诊断,首先需要排除全身或局部疾病,应详细询问病史,有无尿急,尿频,尿痛等泌尿系统感染症状;深入了解家庭,学校社会环境情况对患儿的影响,及训练小儿排尿的方法和习惯是否正确等。全身和会阴部检查也很重要,检查包括尿常规、尿糖、中段尿培养,脊柱X光片,肾膀胱B超检查等。
原发性遗尿症的治疗包括一般方法、药物疗法和物理疗法。
一般方法:
首先要取得家长和患儿的合作,建立信心,坚持膀胱排尿功能训练及行为疗法。安排适宜的生活制度,绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂,讥讽,处罚等,否则会加重患儿心理负担。中午应适当休息,为增加膀胱容量,可适当有意延长排尿时间,排尿时,争取尽力排尽。晚饭后,不宜进行兴奋活动。睡前排尿,睡熟后父母可在其经常遗尿时间之前叫醒使其习惯于完全清醒状态主动排尿。 药物疗法:讫今为止,还没有既无毒副作用又有特效的药物问世。目前应用的西药,大多有较为明显的副作用,效果仅为30-40%,停药后易复发,故应慎用,其中以氯酯醒和丙咪嗪的使用频率较高。近年推颂的去氨加压素为抗利尿药,确有疗效,需长期使用,停药后复发率为80% 。联合应用去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”。中医治疗遗尿症主张“望问闻切”辨症施治方能收效,四诊中的望、闻、切(把脉)目前还不具备网络遥感技术,网上实施准确的辨症施治其难度很大,最好由中医师亲诊。中成药副作用虽小,效果则不敢恭维。遗尿偏方:①丁桂暖脐帖敷于肚脐神阙上,每夜一贴,使用方便,药店有售,容易购买,也是一种简单易行价廉物美的敷脐药兜。②麻黄3~10克,水煎服,曾有报导,短期效果尚可,不宜久服。③补骨脂10克粉碎后炒鸡蛋,连吃10天,中药补骨脂补肾温脾,主治肾阳不足引起的尿频、遗尿,药物副作用为食欲减退、贫血、白血细胞减少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。户外活动时间较长时,于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡萝卜等。④熟白果每日5~7枚,连吃10天,白果有小毒,不宜久服。 物理疗法:可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。TENS(经皮神经调节)疗法是国际上近年来治疗功能性遗尿取得重要进展的物理疗法,治疗效果方面取得了突破性的进展。自2005年开始,我国有了自主知识产权的经皮神经调节治疗设备,如:适合于5岁左右的ZY-A型尿床提醒器和ZY-B型治疗仪、适合于6~9岁儿童遗尿的ZY-F型治疗仪、适合于9岁~12岁的ZY-E型治疗仪、适合于13岁以上及成年人遗尿的ZY-C型治疗仪和用于顽固性遗尿症的ZY-D型治疗仪。以上ZY系列遗尿治疗仪都是个人自助式袖珍型治疗仪器,与专用内裤配套使用,ZY系列遗尿治疗仪是在普通的TENS治疗设备的基础上叠加了定时电路和裤裆尿湿传感器,治疗的时机是在夜间膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行经皮神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗,睡眠状态不仅用来自动进行穴位理疗,而且胜似保姆“站岗放哨”及时自动促醒从而在使用的第一天就能避免尿湿床铺。具有见效快、体积小、重量轻、安全可靠、使用方便、无幅射、无禁忌症、无药物副作用等优点,对药物治疗无效的原发性遗尿症同样有效。神经调节疗法的治疗原理:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。 |